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Imunologia da gravidez | Profa. Dra. Paula Goes

Paciente Queimado Relacionado a DermatoEstética e Terapia Regenerativa pelo olhar da Imunologia

Matricectomia com Cauterização Química de Onicocriptose Crônica, Grau Severo de Infecção com 8 Anos de Evolução - Estudo de Caso Isolado | Preprint | Even3 Publicações

Matricectomia com Cauterização Química de Onicocriptose Crônica, Grau Severo de Infecção com 8 Anos de Evolução - Estudo de Caso Isolado | Preprint | Even3 Publicações:

Matricectomy with Chemical Cauterization of Chronic Onychocryptosis, Severe Degree of Infection with 8 Years of Evolution - Isolated Case Study

CAFFARENA, M. A. R.¹ ; SOETHE RAMOS, T.²; AMORIM, M. F. M.¹

¹IPEMED

²Universidad Privada Del Este - CDE- Km7/PY

http://doi.org/10.29327/740173

 

Resumo 

Onicocriptose uma patologia do peroníquio da qual ´por estresse físico provoca crescimento hipertrófico da base germinativa dos fâneros, a qual resulta em uma lâmina ungueal dismórfica, extremamente dolorosa, afetando a biomecânica correta da deambulação. Paciente de 19 anos masculino, fototipo 1, com queixa de micose intensa, dor, prurido, e edema nas unhas de ambos os pés com 8 anos de evolução, apresentando grave infecção crônica do leito ungueal, fâneros em mal estado geral, possuindo lesões traumáticas de verdadeira relevância. Devido a gravidade das lesões, foi optado por uma propedêutica de tratamento incluindo antibiótico, mesmo que a literatura e a prática não recomendem, satisfazendo e acelerando o processo de cura. O procedimento de Matricectomia realizado com cauterização química com ATA 80% originou no crescimento morfologicamente normal, não evidenciando aparência vítrea. então afirmamos que em determinados casos a utilização de agentes farmacológicos de ação antibiótica e/ou fúngica se fez necessária neste caso lesões de cronicidade evidente.

Abstract

Onychocryptosis is a pathology of the fibula in which, due to physical stress, it causes hypertrophic growth of the phaneral germ base, which results in a dysmorphic nail plate, extremely painful, affecting the correct biomechanics of ambulation. A 19-year-old male patient, phototype 1, complaining of severe mycosis, pain, pruritus, and edema in the nails of both feet with 8 years of evolution, with a severe chronic nail bed infection, poor general condition, and traumatic injuries. of real relevance. Due to the severity of the lesions, a treatment workup including antibiotics was chosen, even if the literature and practice do not recommend it, satisfying and accelerating the healing process. The Matricectomy procedure performed with chemical cauterization with 80% ATA resulted in morphologically normal growth, not showing a vitreous appearance. so we affirm that in certain cases the use of pharmacological agents with antibiotic and/or fungal action was necessary in this case, lesions of evident chronicity.

I Congresso Médico-Acadêmico de Piracicaba no ano de 2021

Categoria Poster Profissionais Graduados

GALGAMOS O 

2º Lugar 

CUIDADOS COM A PELE DO PACIENTE DIABÉTICO - COMO DEFINIR O #HOME CARE

Pacientes portadores da patologia da DIABETES DE TIPO I e II, tem necessidade de uma DIETA ADEQUADA, bem como também monitorar os níveis glicêmicos, realizar atividade física. Evitar a ingesta excessiva de açucares e carboidratos, bem como o consumo de Cigarros e Álcool. Devido a necessidade do corpo extrair do sangue essa glicose em excesso, apresenta uma diurese importante (o paciente faz muito xixi). Devido a toda desordem metabólica inata, que causa desordens Cardiovasculares, Cerebrovasculares, além de insuficiência renal, doença vascular periférica, e cegueira.

E logicamente não deixaria de acometer o maior órgão do corpo humano – a pele.

 

ESTAS LESÕES SE DIVIDEM EM 4 GRUPOS:

1.     Fortemente Associações fortemente ligadas ao DM.

·        necrobiose lipoídica

·        granuloma anular

·        doença de kyrle

·        escleredema de buschke

·        bullosis diabeticorum

·        xantomas

·        xantomas eruptivos

·        síndrome de lawrence-berardinelli

·        pseudoacantose nigricante

 

2.     INFECÇÕES CUTÂNEAS

·        piodermites

·        abscesso

·        infecções fúngicas

·        candidiase genital

·        infecções bacterianas ( aerobias e anairóbias)

·        lesões inflamatórias (nasais e alpebrais)

·        murcomicose neurocerebral

·        meningite

3.REAÇÕES MEDICAMENTOSAS

·        SECUNDÁRIAS AO USO DA INSULINA

o   Edema Insulínico

o   Lipoatrofia Insulínica ou Hipodistrofia Lipoatrófica

o   Lipodistrofia Hipertrófica ou Hipertrofia Insulínica

o   Alergia à Insulina

·        SECUNDARIAS AO USO DE HIPOGLICEMIANTES

o   Farmacodermias devido a Clorpropamida (acometimento raro mas importante já que provoca desde erupções cutâneas, fotossensibilidade,  erupções liquenóidee ou até mesmo a síndrome de Stevens-Jhonson (LEMBRANDO QUE AS FARMACODERMIAS E A SINDROME DE STEVENS-JHONSON SE CLASSIFICÃO COMO EMERGENCIAS DERMATOLÓGICAS) – OCORRENCIA 3%

o   EFEITO ANTABUSE – é um acometimento super indesejável, já que podem causar rubor, facial, taquicardia e cefaléia; devido ao uso/abuso na ingestão de álcool

 

3.     PÉ DIABÉTICO

o   Ulcera neurotrófica plantar

o   Ulcera Microangiopatica

o   Infecções Superficiais e Profundas

o   Lesãos Isquemicas por Arteriopatia Troncular.

Levamndo em consideração todos esses fatores que nos colocão em uma saia junta complicada, surgiu a necessidade da criação deste material para essa patologia especial.

Manejo de Paciente com Suspeita de Dengue

Acesse o Link

Manejo da Dengue

Queimaduras

Comportamento do Sistema Imunológico Frente a Queimaduras 

SOETHE RAMOS, T

Introdução

Pelo que vemos o o brasil, imprime índices alarmantes no trágico senário que abrange os acidentes envolvendo queimaduras segundo a Sociedade Brasileira de Queimaduras avalia-se que no Brasil acontecem em torno de 1.000.000 de incidentes por queimaduras ao ano, sendo que 100.000 pacientes buscaram atendimento hospitalar e, destes, cerca de 2.500 pacientes irão a óbito direta ou indiretamente em função de suas lesões.

Uma problemática que vi muito mais além, levando em consideração o alto custo no tratamento desses indivíduos ao sistema de único de saúde, ao levarmos em consideração que os procedimentos e aparatos necessários para a plena recuperação fisiológica e psicológica, demandam de um esforço financeiro elevado.

Uma outra questão importantíssima é o risco que esse doente passar, ao estar em ambiente hospitalar. Dos riscos inumeráveis podemos citar a elevada perda de fluidos por transudação, infecção, perda de funcionabilidade sensitiva, motora, sociais, estéticas e psíquicas. Por essas se torna cada vez mais de extrema valia estudos que anseiem comparações e analises rigorosas para o aprimoramento  no tratamento desses enfermos.

Graças ao avanço das tecnologias em Engenharia de biomaterias, cultura de tecidos, imunologia, e biologia molecular, foi possível alavancarmos e potencializarmos os avanços no tratamento de queimados.  Desde os processos cirúrgicos mais seguros com os implantes de enxertos, de matriz dérmica porcina, a possibilidade de multiplicação celular de pele in vitro, e também nos avanços para a estabilização hemodinâmica, fármacos mais potentes, com ação nanotecnologica., curativos a vácuo, ou biossintéticos, tem, contudo, aumentado a sobrevida e diminuído as taxas de morbidade desses acometidos. Podemos contar também, com a implementação de tratamento adjuvantes, que sem duvida aumentaram significativamente o sucesso no tratamento, deste podemos citar, câmaras hiperbáricas, ozônio terapia, plasma rico em plaquetas e/ou fibrina, suplementação nutricional. Outro  fator importante é o auxilio psicológico dado a vitima.

 Revisão

Queimadura é definida como uma lesão da pele causada por um agente externo, com destruição parcial ou total da mesma, em determinada extensão da superfície corporal, em decorrência de traumas térmico, elétrico, químico ou radioativo. A gravidade e o prognóstico de uma queimadura são definidos avaliando-se: agente causal, profundidade, extensão da superfície corporal queimada, localização, idade, doenças preexistentes e lesões associadas. O tratamento dessas lesões, incluindo a necessidade ou não de internação hospitalar de tais pacientes, será orientado com base nesses fatores.

Pacientes adultos com superfície corporal queimada de segundo grau maior que 15% ou crianças com mais de 10%, queimaduras de terceiro grau maiores que 5%, queimaduras elétricas ou aquelas que acometem vias aéreas, face, as duas mãos, os dois pés e períneo são as indicações clássicas de internação hospitalar. Entretanto, os pacientes podem responder de forma diferente a uma mesma injúria, podendo haver ainda lesões associadas às queimaduras, além dos problemas sociais comuns aos perfis socioeconômico e cultural desses acidentados. Dessa maneira, o médico assistente não deve seguir regras rígidas para internação, mas analisar cada paciente individualmente, indicando a melhor forma de tratamento, ambulatorial ou hospitalar.

Perfil epidemiológico das queimaduras

Há vários estudos que identificam, o perfil de pessoas queimadas que comparecem ao serviço de saúde.  E por mais dramático que seja a regularidade destes ocorrem com crianças de 1 a 2 anos em ambiente domestico e constituem o segundo lugar nas causas de morte desta faixa etária, o agente causador encontram-se os líquidos superaquecidos, constituindo 37,1% dos casos em crianças de 0 a 5 anos de idade.

Estima-se que, no Brasil, ocorram em torno de 1.000.000 de acidentes com queimaduras por ano. Destes, 100.000 pacientes procurarão atendimento hospitalar e cerca de 2.500 irão falecer direta ou indiretamente de suas lesões. Dentre todas as hospitalizações por causas externas contabilizadas pelo SUS (Sistema Único de Saúde) no ano de 2000, as queimaduras foram responsáveis por 28.843 internações, o que correspondeu a 4,4% do total. Segundo apuração da Sociedade Brasileira de Queimaduras, divulgada em 2003 pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), ocorrem cerca de 300.000 casos de queimaduras de crianças por ano no país.

Os estudos realizados na busca do perfil epidemiológico destes acidentes constataram que a maior incidência dos casos ocorreu na media de idade de 26 anos, em vários lugares do país, em indivíduos do sexo masculino.  

Nos estudos percorridos indicam que as acometidas com frequência são Membros superiores, e tronco, e a porcentagem de queimadura media é de 14,3%. 

Fisiopatologia das queimaduras 

Biomecânica das lesões por queimaduras

As queimaduras produzem no local a necrose coagulativa da epiderme, e o determinante da gravidade da lesão depende do tipo do agente, tempo de exposição e o calor especifico do fluido (a capacidade ou grau de transmissão de calor para outro corpo).

Para efeito de compreensão sobre o calor especifico dos agente, podemos fazer uma simples comparação em agua fervente com 1,000Kcal/KG.°C e o óleo de oliva 0,400 Kcal/Kg.°C, por mais que ambos estejam na mesma temperatura, e o tempo de exposição seja o mesmo, as lesões causadas por óleo são mais profundas, pois a capacidade dos óleos transmitir calor por condução é muito maior.

Em uma temperatura de 50°C reflete na desnaturação proteica, caso seja de 60°C produz coagulação de proteínas, as duas situações produzem morte celular. A pele possui um calor especifico alto, que dizer que se aquece lentamente bem como perde calor lentamente, e tem baixa condução isso quer dizer que por mais que a fonte de calor sesse o processo de transmissão de calor para dos tecidos mais superficiais para os tecidos mais profundos, promovendo ainda a produção de danos em tecidos ainda mais profundos. Por este fenômeno usamos esfriar as lesões, com gaze e soro fisiológico, para que a condução de calor, não cause mais lesões aos tecidos mais profundos.

A lesões produzidade divide em 3 zonas:

1. Zona de coagulação

2. Zona de estasis

3. Zona de hiperemia

A zona central é de coagulação, nesta zona o dano do tecido é imediato e irreversível, ao redor desta zona encontramos a zona de estasis zona de dano moderado e com sensível perfusão, possuindo também dano vascular e aumentada perfusão, e por último a zona de hiperemia presente importante vasodilatação, corre risco de necrose, porém pode regenera-se significativamente.

Classificação das queimaduras

Tabela sobre a classificação de lesões traumáticas por queimaduras e seus agentes

1° grau

2° grau

3° grau

Mediadores químicos e aspectos Imunológicos da queimadura

Este paciente se prototiza como imunologicamente suprimido e hemodinamente mente instável, levando em consideração que a ação dos agente quimiotaticos, irão trabalhar para que haja a liberação de exudado para a superfície lesionada. Como também a bradicinina e a histamina faram a vasodilatação e o extravasamento de líquido  para o terceiro espaço, causando edema local importante.

É importante termos em consideração que enquanto um adulto normal perde de 15 a 21 cc /m²/hora um paciente chega a perder até 100cc/m²/hora, e que para cada grau de energia a ser diminuída em difereção da homeostase são gastos 56 quilocalorias para cada litro de agua evaporado. Somado com agentes da via complemento C4 e C3 que TNF-1. Logo em seguida com o aumento das catecolaminas cerca de 10 a 15 vezes mais altas o paciente entra em um estado hipermetabolico, passando a ter necessidade de consumo de 80% de oxigênio aumentado o efeito catabólico o sistema passa a fazer proteólise e lipólise aumentando o estado de gliconeogênese, e consequente perda de peso. 

E um suporte adequado nutricional, em calorias e nitrogênio, é um fator decisivo na recuperação do doente.

Em resultado ao tecido necrótico, vasos trombosados perdas de IgM e IgG diminui a quimiotaxima e a fagocitose pelos neutrófilos, elevando risco as infecções.

A má distribuição homeostática em estado hiperdinâmico e hipermetabolico  má distribuição da circulação poderá gerar alguma falha orgânica 

Entao imunologicamente o organismo entra em Sepse, o estado hiperdinâmico e hipermetabolico causado por uma mã circulação e isquemia tecidual podem levar a falha orgânica.  Os fatores quimiotacicos de lesões por queimaduras em especial incluem: Interleucina-1, interleucina-2, fator de necrose tumoral e interferon gamma.

As células TNF causam o deslocamento de neutrófilo bem como sua marginalização para liberar agentes oxidantes, estimulando assim a produção massiva de citocinas. A iL-1 já aderida a M.C. consiste em aumentar a proliferação de marcadores T e a indução de fator estimulante granilocito-macrofago pela medula. Juntamente com a IL-2 um imuno-estimulaante, incuzindo a imunidade mediada por células 

Estimulando a função citotóxica das células T em especifico CD8+ especializadas na eliminação do agente patógeno e/ou célula danificada. Os radicais de oxigenio são metabolitos instáveis  produzidos por esses leucócitos  pela reação de Fenton ( a a produção elevada de hoxidrilas que é o mais potentes e danoso dos radicais. 

O presença de tecidos queimados aumenta de maneira severa a liberação de oxidantes. Ativada as fosfolipase A degradado do araquidonato pela ciclooxigenase as prostaciclinas e os tromboxanos, resultantes geram um quadro febril persistente pela a síntese de PGs e induzida pela IL-1. Já os leucotrienos são vistos em uma parte tardia. E em fase inicial uma pequena leucócitos e a elevação da proteína c reativa podem estar elevadas devido ao aumento sérico das catecolaminas.

Deve-se estar atentos nas 48-72 horas do trauma os níveis dos neutrófilos possuem disfunção no momento da diapedese, que igualmente altera a função dos Linfotitos T helper e citotóxicos, os fatores do complemento C3, C3a e C5a (responsáveis pela opsonização)  possuem severa diminuição, e logo a depleção de indo imunoglobulinas IgA, IgM, e alpha 2. Esta situação o deixa vulnera as infecções de sua floral normal, sendo imprescindível a antibioticoterapia e posterior antibiograma em grandes e médios queimados.

depois continuo...